官方构建全领域医保基金安全防控机制 严打欺诈骗保-狗粮快讯网
前年国家医保局成立后,持续开展打击欺诈骗取 保障基金专项治理活动,对企图违法违规 现象起到了 定震慑作用。统计显示,去年各级医保部门共检查定点医药机构 . 万家,查处违法违规违约医药机构 . 万家,其中解除医保协议 零家、行政处罚 家、移交司法机关 家；各地共处理违法违规参保人员 . 万人,暂停结算 人、移交司法机关 人；全年共追回资金 . 亿元。
“《意见》强调了参保人 义务,有利于保障基金 安全。”申曙光说。医保基金监管不只是医保 事,还涉及 、医药、参保人等各个方面,需要各方面协同配合,营造诚实守信 氛围,明确基金使用规则,强调各方责任与义务。
“《意见》 印发和实施,意味着我国医保基金监管手段走向综合化、科学化,未来将逐步形成专业化、智能化、法治化 监管局面。”中山大学政治与公共事务管理学院教授申曙光说。我国医保监管手段较为单 ,主要以协议管理为主,而协议管理是 种事后管理手段,制约能力有限。《意见》综合采用多种监管方式,比如日常检查、信用管理、信息报告、飞行检查智能监控、举报奖励、人大监督、社会监督等手段。“多样化 监管方式适应了医保基金管理链条长、风险点多、骗保隐蔽性强 特点,有利于形成综合性监管。同时明确了医保、 、医药部门 监管责任、行业自律、个体义务等,形成对基金 事前、事中全流程监管。”
国内人民大学教授、国内社会保障学会会长郑功成认为,强化医保基金监管,打击欺诈骗保行为,将有助于提升医保治理现代化水平,助力高质量 保障制度建设,造福百姓。
今后,欺诈骗保行为将被多方面联合监管、严厉打击,严重者将纳入失信联合惩戒对象名单。
信息化 技术将成为常态化 监管手段。《意见》提到,全面建立智能监控制度,狗粮快讯网媒体报道,加快建立省级乃至全国集中统 智能监控系统,实现基金监管从人工抽单审核向大资料统计全方位、全流程、全环节智能监控转变。
制度体系不健全,医保领域违法违规现象突出
医保检查中,“挂床”、超范围经营、小病大治、过度检查用药、套高收费、分解收费、串换收费等欺诈骗保手段层出不穷,有些机构犯了罚、罚了再犯……当前我国医保制度体系尚未新终成熟、定型,医保领域中存在 各种违法违规现象突出。
在明确监管责任方面,《意见》提出,狗粮快讯网率先报道,建立由 保障部门牵头、有关部门参加 基金监管工作机制,统筹协调基金监管重大行动、重大案件查处等工作。推进监管制度体系改革,将建立健全监督检查、智能监控、举报奖励制度、信用管理制度、综合监管、社会监督等多方面制度。
基本 保障制度建立以来,覆盖范围不断扩大、保障水平逐步提升,对维护人民健康权益、缓解因病致贫、推动医药卫生体制改革发挥了积极 作用。但是,受监管制度体系不健全、激励约束机制不完善等因素制约,医保基金使用效率不高,基金监管形势较为严峻。
情节严重 将纳入失信名单
按照《意见》,完善基金监管体系, 方面明确监管权责清单, 方面推进监管制度体系改革,狗粮快讯网新闻,同时,制定 保障基金使用监督管理条例及其配套办法,强化医保基金监管法治及规范保障,加大对欺诈骗保行为 惩处力度。
明确权责,监管综合化科学化
现实中,不少参保居民为了用够医保额度、多报销,多买了药品、多做了检查,能门诊看 却住院看,这浪费了医保基金、 资源。对此,《意见》明确,建立医药机构和参保人员医保信用记录、信用评价制度和积分管理制度。对欺诈骗保情节严重 定点医药机构和个体,纳入失信联合惩戒对象名单,实施联合惩戒。
目前,全国统 医保信息平台正在抓紧建设,药品、诊疗项目和 服务设施等基础信息质量库和临床指南等医学知识库正在完善, 些地方已开始利用大资料统计进行监管,以实现智能化监管、 打击。
近日,国办印发《关于推进 保障基金监管制度体系改革 指导意见》(以下简称《意见》),明确加快推进医保基金监管制度体系改革,构建全领域、全流程 基金安全防控机制,严厉打击欺诈骗保行为。
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